در گزارش اپتیك مطرح شد؛
۱ و نه دهم میلیون بیمار صعب العلاج نشان دار شدند
به گزارش اپتیک، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: یک میلیون و 900 هزار بیمار صعب العلاج در کشور نشان دار شدند.
خبرگزاری مهر - گروه سلامت؛ تشکیل صندوق بیماریهای صعب العلاج و سخت درمان در بیمه سلامت با هدف پشتیبانی از هزینه های درمانی این قبیل بیماران به تصویب رسید و مجلس شورای اسلامی نیز برای این صندوق، ردیف بودجه جداگانه دیده است. بر همین اساس، در سال قبل ۵، ۰۰۰ میلیارد تومان بودجه به صندوق بیماریهای صعب العلاج و سخت درمان اختصاص یافت و امسال، این رقم به ۷، ۰۰۰ میلیارد تومان رسیده است. البته، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، این میزان بودجه برای صندوق را ناکافی دانست. هزینه های درمانی بیماران خاص و صعب العلاج، بطور قطع قابل پیش بینی نیست و نمی توان یک عدد ثابت را برای تامین هزینه های بیماران خاص و صعب العلاج، تعریف و تصویب کرد. در حقیقت، این موضوع، دغدغه سازمان بیمه سلامت ایران است که آیا می تواند پاسخگوی هزینه های بیماران تحت پوشش صندوق باشد یا خیر. این در حالیست که پیشنهاد سازمان بیمه سلامت ایران، بودجه ۱۵ هزار میلیارد تومانی برای صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج بوده است. پوشش جمعیتی بیمه سلامت محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در گفتگو با خبرنگار مهر، با اشاره به این که بیمه به لحاظ درصد پوشش جمعیتی شرایط مناسبی دارد، اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت ایران بیش از ۴۰ میلیون نفر را تحت پوشش دارد، در همین زمینه روستاییان، اقشار فاقد هرگونه بیمه، کارکنان دولت، مددجویان تحت پوشش کمیته امداد و سازمان بهزیستی و اقشار دیگر تحت پوشش این سازمان هستند. وی با اعلان اینکه درصد کمی از افراد جامعه بیمه ندارند، اضافه کرد: بدون شک شرایط در کشور جهت استفاده از بیمه فراهم بوده و دولت سیزدهم ۵ دهک در کشور را تحت پوشش بیمه رایگان قرارداد، یعنی بدون پرداخت حق بیمه در صندوق سلامت همگانی و با جمعیت حدود ۱۲ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر تحت پوشش بیمه رایگان قرار گرفتند. ۱۲ میلیون و ۳۰۰ هزار نفر در ۵ دهک اول جامعه بصورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند ناصحی با تأکید بر این که آمار، مستندات و مشخصات دقیقی با بهره گیری از کد ملی از تعداد بیمه شدگان تحت پوشش سازمان بیمه سلامت وجود دارد، گفت: البته نقصها و شاید اشکالاتی در این خصوص دیده شود، اما بطور مداوم با وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی در راستای اتخاذ اطلاعات دقیق از دهک ها برای تحت پوشش قراردادن بیمه رایگان و شناسایی افراد همکاری صورت می گیرد. وضعیت صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در ادامه به وضعیت صندوق بیماریهای خاص و صعب العلاج اشاره نمود و اظهار داشت: از ابتدا سعی کردیم در کنار افزایش کمیت ها، کیفیت را نیز مورد توجه قرار دهیم، پس در نخستین گام افراد دارای بیماریهای مزمن و صعب العلاج مانند سرطان ها، بیمارهای خونی و بیماریهای دیگر مد نظر قرار گرفت. بدین سبب صندوق بیماریهای صعب العلاج در کشور افتتاح شد تا بخش بزرگی از پرداختی های بیماران کاهش پیدا کند. ناصحی اضافه کرد: امسال با مصوبه مجلس برای این صندوق ۷ هزار میلیارد تومان اعتبار در نظر گرفته شد. ۱۰۷ بیماری تحت پوشش صندوق وی با عنوان این مطلب که ۱۰۷ بیماری مزمن و صعب العلاج تحت پوشش صندوق قرار گرفت، اظهار داشت: اطلاعات ۵۳ بیماری نیز در سامانه بیمه سلامت بارگذاری شده است؛ ضمن این که نزدیک به یک میلیون و ۹۰۰ هزار بیمار نیز در همین رابطه نشان دار شده است. اطلاعات یک میلیون و ۹۰۰ هزار بیمار خاص و صعب العلاج در بیمه سلامت ثبت شده و نشان دار شده اند ناصحی با یادآوری این که تا سقف ۵۰ میلیون تومان هزینه درمان بیماران خاص و صعب العلاج پرداخت می شود، اضافه کرد: سامانه ۱۶۶۶ برای پیگیری و راهنمایی بیماران و پاسخ گویی به آنها درباب پرداخت هزینه ها و مدارک فعال است. وی با اشاره به این که حرکت در راه علمی برای دستیابی به اهداف و فاکتورهای بیمه ای مد نظر قرار گرفته است، اظهار داشت: در همین رابطه اعتبار از ۱۵ هزار میلیارد تومان به ۶۲.۵ هزار میلیارد تومان طی دو سال قبل بالا رفته است که باتوجه به ارز دارویی اعتبارات به بالای ۸۵ هزار میلیارد تومان خواهد رسید. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران اضافه کرد: بیمه سلامت ۹۰ و گاهی تا ۱۰۰ درصد هزینه ها در بخش دولتی را پرداخت می کند. در بخش خصوصی باتوجه به بودجه و نگاه قانونی، هنوز مسائل و نقصان هایی وجود دارد که امیدواریم در آینده بتوان هزینه ها را در این زمینه نیز پوشش مناسبی دهیم. اما در بخش دولتی پرداخت از جیب مردم به شدت کاهش پیدا کرده و خدماتی مانند توانبخشی و ناباروری تحت پوشش قرارگرفته است؛ ضمن این که پرداخت ها در ۲ سال قبل به روز شده است. ۹۸ درصد نسخ به شکل الکترونیکی صادر می شود وی با اعلان اینکه نسخه الکترونیکی در بیمه های پایه اصلی شکل خوبی گرفته است، اضافه کرد: اجرای این طرح در کل کشور به حدود ۹۸ درصد رسیده که یک یا دو درصد باقی مانده مربوط به تهران و مراکز دیگر استانها است، پس در استانهای دیگر این طرح به خوبی اجرا شده و تمام مؤسسات طرف قرارداد با این طرح کار می کنند. البته برای بیمه های تکمیلی هنوز شاکله اصلی شکل نگرفته و استفاده از کاغذ وجود دارد. پوشش بیمه ای ۲۰۰۰ قلم دارو ناصحی درباره ی پوشش بیمه ای داروها اشاره کرد: نزدیک به ۲ هزار قلم دارو از گروههای مختلف تحت پوشش بیمه هستند، خوشبختانه با سازوکارهای مالی داروهای مربوط به سرطان، دیابت و صعب العلاج که نشان دار شدند؛ تحت پوشش بیمه قرار گرفته است. مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در آخر اشاره کرد: در بخش خصوصی حدود ۱۳ هزار و ۵۰۰ داروخانه در کشور طرف قرارداد بیمه سلامت هستند، پس از داروخانه های طرف قرارداد، افراد داروهای مورد نیاز خودرا دریافت نمایند.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب